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揭秘耐力运动员：心律失常与心脏重塑的关联及退役影响

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时间：2025年04月23日

来源：Journal of Sport and Health Science 9.7

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为探究耐力运动员心律失常患病风险及退役影响，研究人员对 185 名耐力运动员和 81 名非运动员对照者开展研究。结果显示，运动员房颤（AF）和非持续性室性心动过速（NSVT）患病率更高，且该风险在退役后仍持续。这为运动员心脏健康管理提供依据。

在运动健康领域，长期以来，人们对运动与心脏健康的关系充满好奇又存在诸多疑惑。一方面，大家都知道运动有益健康，能增强心肺功能；但另一方面，近年来却有不少报道指出，高强度、长时间的运动似乎也给心脏带来了一些潜在风险。比如，一些耐力运动员在训练或比赛过程中会出现心律失常的情况，这让人们不禁思考：到底什么样的运动才是对心脏最好的？耐力运动与心律失常之间究竟有着怎样的联系？而且，对于那些退役的运动员，他们曾经因为运动而改变的心脏结构和功能，在停止训练后会发生什么变化？心律失常的风险会随之降低吗？这些问题不仅困扰着运动员们，也引起了医学专家和科研人员的高度关注。为了揭开这些谜团，来自澳大利亚和比利时多个研究机构的研究人员开展了一项关于 “Arrhythmias and structural remodeling in lifelong and retired master endurance athletes” 的研究 ，相关成果发表在《Journal of Sport and Health Science》上。

这项研究主要运用了以下几种关键技术方法：首先，研究人员构建了包含 185 名≥40 岁的耐力运动员和 81 名非运动员对照者的样本队列。其中，运动员依据运动情况分为活跃的终身运动员（144 名）和退役运动员（41 名）。其次，通过超声心动图和心脏磁共振（CMR）技术来详细评估心脏的结构和功能，比如测量心室容积、心肌质量等指标。再者，利用 Holter 监测设备记录参与者 24 小时的心电图，以此识别心房和心室的心律失常情况。

下面来看看具体的研究结果：

基线特征和运动史：研究发现，终身运动员比退役运动员和对照者更健康，运动时间也更长。不过，终身运动员和退役运动员在活跃时期的耐力运动 “剂量” 相近。在疾病和用药方面，退役运动员患血脂异常、糖尿病的人数较多，服用抗血小板药物的比例也更高，且静息血压更高。在运动项目上，退役运动员以赛艇运动员为主，终身运动员则包括赛艇、自行车和铁人三项运动员，非运动员对照者主要是休闲跑步者 / 慢跑者和休闲自行车骑行者。

心动过缓和房性心律失常：与对照者相比，运动员的平均心率更低，心动过缓负担更高，但各组间心脏停搏的患病率无差异。终身运动员的最低和平均心率比退役运动员更低，心动过缓负担更高。运动员的房颤（AF）患病率显著高于对照者，且大部分 AF 病例为阵发性，其中约 90% 在入组前已确诊。终身运动员和退役运动员的 AF 患病率没有差异。此外，年龄、男性性别和出现症状会显著增加 AF 的患病几率。

室性心律失常：运动员 24 小时室性早搏（PVC）负担比对照者更高，退役运动员的 PVC 负担比终身运动员更高。运动员的 PVC 成对出现和三联律的情况比对照者更多，且非持续性室性心动过速（NSVT）的患病率也更高，但终身运动员和退役运动员的 NSVT 患病率无差异。NSVT 发作大多为单形性，持续时间短，心率适中，多在休息时发作，且多数运动员无症状。在有症状的运动员中，主要表现为心悸，无人出现晕厥。

心律失常的总体倾向：约 65% 患有 NSVT 的运动员同时伴有持续性房性心律失常（AAs），且终身运动员和退役运动员在这方面无显著差异。与无 NSVT 的运动员相比，有 NSVT 的运动员房性早搏倾向更多，但未达到统计学意义。有持续性 AAs 和无持续性 AAs 的运动员在 PVC 负担、PVC 成对出现和三联律的患病率上相似。

心脏成像：终身运动员的左心室（LV）和右心室（RV）舒张末期容积、LV 质量比退役运动员和对照者更大，而退役运动员和对照者的心室舒张末期容积相当。运动员的左心房（LA）明显大于对照者，但终身运动员和退役运动员的 LA 容积无差异。与对照者相比，运动员的总 LGE（late gadolinium enhancement，延迟钆增强）、H-LGE（hinge-point late gadolinium enhancement，铰链点延迟钆增强）和非缺血性左心室瘢痕（NILVS）更多，终身运动员的总 LGE 和 H-LGE 比退役运动员更多，但两组的 NILVS 患病率无差异。

敏感性分析：排除有已知或疑似心律失常的运动员亚组后，AF 患病率仍较高，且退役运动员有更高的趋势，NSVT 患病率与原队列相似。在年龄匹配的对照分析中，也得到了类似的心律失常和成像结果。

随访：在平均 5.5 年的随访期内，8 名运动员出现新的 AF，其中 2 人成功接受消融治疗。所有新出现 AF 的运动员均接受抗凝治疗，无人发生中风或短暂性脑缺血发作。有 NSVT 的运动员未出现不良结局，但有一名终身运动员在游泳比赛后发生心脏骤停，经检查发现患有严重阻塞性冠状动脉疾病，接受紧急搭桥手术后恢复良好；另一名终身运动员因症状性复发性多形性 NSVT 植入了植入式心律转复除颤器（ICD）。

综合研究结果和讨论部分来看，该研究意义重大。一方面，研究明确了与非运动员相比，耐力运动员房颤（AF）和非持续性室性心动过速（NSVT）的患病率更高，这为运动员心律失常的早期预防和监测提供了重要依据。另一方面，发现运动员患 NSVT 时常伴有持续性 AAs，这表明可能存在一个促进心律失常的全身性因素，有助于深入理解运动员心律失常的发病机制。此外，退役运动员虽然可能存在心室逆向重塑，但心律失常和 NILVS 的发生率与终身运动员相似，这说明运动员的致心律失常重塑具有持续性，不易因退役或停止训练而立即逆转。这些发现提醒医生在评估运动员心脏健康时，不能仅关注当前的运动状态，还应了解其过往的运动训练情况。不过，该研究也存在一些局限性，如主要基于横断面数据，随访时间有限，存在一定的选择偏倚等。未来还需要更多的研究来进一步探索运动员心脏健康的相关问题，为运动员的健康管理提供更完善的指导。

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